INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y VALORACIÓN ECOGRÁFICA

 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

EL 70% DE LAS MUJERES CON SÍNTOMAS DE INFECCIÓN URINARIA (CISTITIS O PIELONEFRITIS), PRESENTAN BACTERIURIA, A LO CUAL SE LE CONOCE COMO BACTERIURIA SINTOMÁTICA. EN CONDICIONES NORMALES, LA FRECUENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SE INCREMENTA CON LA EDAD; SE ESTIMA EN 7% A LOS 60 AÑOS Y 17% DESPUÉS DE LOS 75 AÑOS. LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS AGUDA NO COMPLICADA, INCLUYE EPISODIOS DE CISTITIS AGUDA O PIELONEFRITIS AGUDA EN PACIENTES NO GESTANTES Y QUE POR LO DEMÁS SON SALUDABLES.

SON DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS MÁS FRECUENTES EN LOS ADULTOS; SE CONSIDERA QUE DEL 40 AL 60% DE MUJERES POR LO MENOS TENDRÁN UN EPISODIO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO UNA VEZ EN SU VIDA, Y 3-5& DE TODAS LAS MUJERES TENDRÁN MÚLTIPLES RECURRENCIAS.

CUANDO LA INFECCIÓN SE LIMITA A LAS VÍAS URINARIAS BAJAS Y SE PRESENTA DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIA Y TENESMO VESICAL (OCASIONALMENTE HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPÚBICA), SE DENOMINA CISTITIS. CUANDO AFECTA LAS VÍAS URINARIAS ALTAS SE DENOMINA PIELONEFRITIS AGUDA QUE SE DEEFINE COMO LA INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL Y DEL SISTEMA PIELOCALICIAL, CON SIGNIFICATIVA BACTERIURIA Y QUE SE MANIFIESTA POR FIEBRE Y DOLOR EN LA FOSA RENAL.

LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS, EN EL IMSS, SE ENCUENTRAN ENTRE LOS 10 PRIMEROS MOTIVOS DE CONSULTA EN MEDICINA FAMILIAR.

LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS SON MÁS FRECUENTES EN LA MUJER QUE EN EL HOMBRE Y SU RECURRENCIA ES MAYOR, POR LA MENOR LONGITUD DE LA URETRA FEMENINA Y SU PROXIMIDAD CON EL ANO Y LA VAGINA, INFLUYENDO TAMBIE´N LA MAYOR PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES COMO LA DIABETES, ALTERACIONES DE ESTATICA PELVICA, ETC.

LA MAYOR PARTE DE ESTAS INFECCIONES NO SE COMPLICA, SU DIAGNÓSTICO NO REQUIERE ESTUDIOS SOFISTICADOS O COSTOSOS, EL PRONÓSTICO CON TRATAMIENTO ADECUADO, ES BUENO Y LOS PACIENTES PUEDEN SER TRATADAS EN FORMA AMBULATORIA. POR LO ANTERIOR UNA GPC QUE FACILITE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTE PADECIMIENTO PUEDE DISMINUIR LA UTILIZACIÓN INJUSTIFICADA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, EL PRONÓSTICO DE LAS PACIENTES PROMOVIENDO UN TRATAMIENTO ADECUADO DISMINUYENDO LOS EVENTOS ADVERSOS A FÁRMACOS Y EL DESARROLLO DE RESISTENCIAS BACTERIANAS.

LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SE APLICA A UNA AMPLIA VARIEDAD DE CONDICIONES CLÍNICAS QUE VARÍAN DESDE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA HASTA LA PIELONEFRITIS AGUDA.

UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE ES DEFINIDA COMO 3 O MÁS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES O DOS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES.

SE ESTIMA QUE EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN LA PROBABILIDAD DE BACTERIURIA EN MUJERES ADULTAS, SIN OTRA ENFERMEDAD Y CON ALGÚN SÍNTOMA DE IVU AGUDA ESTÁ ENTRE 50-80%

LOS SÍNTOMAS CON MAYOR SENSIBILIDAD (SÍNTOMAS CLÁSICOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS) SON: DISURIA, POLAQUIURIA Y URGENCIA MICCIONAL. SI EXISTE SOLO DISURIA LA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ES 25%. SI EXISTEN 2 O MÁS DE ESTOS SÍNTOMAS, LA PROBABILIDAD SE ELEVA A 90% Y ESTÁ INDICADO EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO.

SI ADEMÁS DE ESTOS SÍNTOMAS SE PRESENTAN SÍNTOMAS VAGINALES (LEUCORREA, PRURITO VAGINAL, ETC), LA PROBABILIDAD DISMINUYE A 25%. SON PROBABLES OTROS PADECIMIENTOS COMO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) Y VULVOVAGINITIS USUALMENTE CAUSADA POR CÁNDIDA.

PRESCRIBIR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO EN UNA MUJER SIN OTRA CAUSA DE ENFERMEDAD, CON DOS O MÁS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. CUANDO ADEMÁS DE LOS DATOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SE PRESENTA PRURITO O FLUJO VAGINAL, CONSIDERAR OTRAS ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS Y REALIZAR EXAMEN PÉLVICO.

EN CASO DE EVOLUCIÓN MAYOR A 3 DÍAS Y FIEBRE PENSAR EN OTROS DIAGNÓSTICOS COMO PIELONEFRITIS.

EN GENERAL EL INICIO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS NO COMPLICADA ES ABRUPTO (MENOS DE 3 DÍAS); CUANDO EXISTE UN CURSO LARGO O INTERMITENTE CON INCREMENTO DE LOS SÍNTOMAS SE DEBE PENSAR EN OTRAS ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS.

SE ESTIMA QUE EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN LA PROBABILIDAD DE BACTERIURIA EN MUJERES ADULTAS, SIN OTRA ENFERMEDAD Y CON ALGÚN SÍNTOMA DE IVU AGUDA ESTA ENTRE 50 A 80%. LOS SÍNTOMAS CON MAYOR SENSIBILIDAD (SÍNTOMAS CLÁSICOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SON: DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIA MICCIONAL. SI EXISTE SOLO DISURIA LA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ES DE 25%.

SI EXISTEN 2 O MÁS DE ESTOS SÍNTOMAS, LA PROBABILIDAD SE ELEVA A 90% Y ESTÁ INDICADO EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO. SI ADEMÁS DE ESTOS SÍNTOMAS SE PRESENTAN SÍNTOMAS VAGINALES (LEUCORREA, PRURITO VAGINAL, ETC) LA PROBABILIDAD DISMINUYE A 25%. SON PROBABLES OTROS PADECIMIENTOS COMO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y VULVOVAGINITIS USUALMENTE CAUSADA POR CÁNDIDA.

ANÁLISIS DE ORINA CON TIRA REACTIVA. EL ANÁLISIS DE TIRA REACTIVA DETERMINA NITRITOS Y ESTERASA LEUCOCITARIA QUE SON PRUEBAS INDIRECTAS DE LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS EN ORINA (PIURIA). ES ECONÓMICO, SU RESULTADO ES INMEDIATO, SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICACIÓN DEPENDEN PRINCIPALMENTE DE LO SIGUIENTE:

CUENTA DE LEUCOCITOS POR ML O NÚMERO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) UTILIZADOS COMO ESTÁNDAR DE ORO.

SI SE INTERPRETA COMO PRUEBA POSITIVA EL REPORTE DE ESTERASA LEUCOCITARIA, NITRITOS O AMBAS. NO SE HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD PARA TAMIZ DE IVU.

NITRITOS: LOS NITRITOS NORMALMENTE NO SE ENCUENTRAN EN ORINA, SON PRODUCTO DE LA REDUCCIÓN DE LOS NITRATOS POR BACTERIAS (POR EJEMPLO PROTEUS). MUCHOS GRAM NEGATIVOS Y ALGUNOS GRAM POSITIVOS SON CAPACES DE ESTA CONVERSIÓN. LA PRESENCIA DE NITRITOS EN ORINA POR TIRA REACTIVA INDICA QUE ESTOS ORGANISMOS ESTÁN PRESENTES EN UN NÚMERO SIGNIFICATIVO (MÁS DE 10000 POR ML). ESTA PRUEBA ES ESPECÍFICA PERO NO ALTAMENTE SENSIBLE. POR LO TANTO UN RESULTADO POSITIVO APOYA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PERO UN RESULTADO NEGATIVO NO LO DESCARTA. LA TIRA REACTIVA ES SENSIBLE A LA EXPOSICIÓN AL AIRE Y PUEDE DAR FALSOS POSITIVOS SI NO SE ANALIZA UNA MUESTRA FRESCA INMEDIATAMENTE. EN LAS PERSONAS QUE INGIEREN ALIMENTOS CON BAJO CONTENIDO DE NITRATOS PUEDEN RESULTAR FALSOS NEGATIVOS.

ESTERASA LEUCOCITARIA: LA ESTERASA LEUCOCITARIA SE PRODUCE POR LOS NEUTROFILOS E INDICA PIURIA. PARA AUMENTAR SU EXACTITUD, SE LEE A LOS 5 MINUTOS PARA PERMITIR QUE LA REACCIÓN DE LA TIRA SE PRESENTE. LA ESTERASA LEUCOCITARIA PUEDE DAR FALSOS NEGATIVOS EN INFECCIONES INSIPIENTES. ORGANISMOS COMO CHLAMYDIA Y UREAPLASMA UREALYTICUM DEBERÁN SER CONSIDERADOS EN PACIENTES CON PIURIA Y CULTIVOS NEGATIVOS. OTRAS CAUSAS DE PIURIA ESTERIL INCLUYEN BALANITIS, URETRITIS, GLOMERULONEGRITIS, UTILIZACIÓN DE CICLOSFOSFAMIDA O CORTICOESTEROIDES Y REALIZACIÓN DE EJERCICIÓN.

PH URINARIO. EN CONDICIONES NORMALES ES LIGERAMENTE ACIDO (5.5 A 6.5). LA INGESTIÓN DE PROTEÍNAS Y FRUTAS ÁCIDAS POR EJEMPLO EL ARANDANO, PUEDEN CAUSAR DISMINUCIÓN DEL PH, LAS DIETAS ALTAS EN CITRATOS PUEDEN CAUSAR ORINA ALCALINA. EN PERSONAS SALUDABLES GENERALMENTE REFLEJA EL PH SERICO. EL PH ALCALINO EN PACIENTES CON IVU SUGIERE LA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS DESDOBLADORES DE UREA; TAMBIÉN SE PUEDE ASOCIAR A CRISTALES DE FOSFATO O MAGNESIO Y FAVORECER LOS CÁLCULAS Y CUANDO ES ÁCIDO FAVORECEN LOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO. NINGUNA DE ESTAS PRUEBAS HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD PARA TAMIZ DE IVU.

EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA. EN MUJERES SANAS SE ENCUENTRA MENOS DE 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE ALTO PODER; LO QUE, HABLANDO DE BACTERIURIA, CORRESPONDERÍA A MENOS DE 100000 UFC POR ML. EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA (SENSIBILIDAD 82-97%. ESPECIFICIDAD 84 A 95%).

NO SE HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD PARA TAMIZ DE IVU.

CULTIVO DE ORINA

LA CALIDAD DE LA MUESTRA DE ORINA DETERMINA LA EFECTIVIDAD PARA DETECTAR BACTERIAS. LAS MUESTRAS OBTENIDAS DE LA PARTE MEDIA DE LA MICCIÓN TIENEN ALTA PROBABILIDAD DE CONTAMINARSE. UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA PUEDE SER SECUNDARIA A CONTAMINACIÓN PERINEAL O VAGINAL.

EL UROCULTIVO TIENE SENSIBILIDAD DE 50-95% ESPECIFICIDAD DE 85-99% DEPENDIENDO DEL UMBRAL DE LEUCOCITOS UTILIZADO COMO ESTÁNDAR DE ORO.

SE ENCUENTRA EN CONTROVERSIA EL PUNTO DE CORTE; SE CONSIDERA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA UN REPORTE DE 104 O 105 (10 000 O 100000) UFC POR MILILITRO; AUNQUE EN PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SE HAN ACEPTADO 102 (100) UFC/ML.

NINGUNA DE ESTAS PRUEBAS HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD PARA TAMIZ DE IVU.

SE HA DEMOSTRADO QUE EL ASPECTO TURBIO DE LA ORINA, TIENEN UNA ESPECIFICIDAD DE 66.4 % Y UNA SENSIBILIDAD DE 90.4% PARA PREDECIR BACTERIURIA SINTOMÁTICA. AL EXAMINAR LA MUESTRA EN CONTRALUZ LA TURBIDEZ ES POSITIVA Y LA MUESTRA CLARA ES NEGATIVA. LA PERCEPCIÓN VISUAL PUEDE PROPICIAR ERRORES.

EXISTE UNA VARIACIÓN EN LA SENSIBILIDAD DEL 60 AL 100% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 49 AL 100% DEL EXAMEN MICROSCÓPICO PARA PREDECIR BACTERIURIA EN MUJERES AMBULATORIAS SINTOMÁTICAS.

UTILIZAR EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA SOLO CUANDO EL CUADRO CLÍNICO ES DUDOSO Y LA TIRA REACTIVA ES NEGATIVA.

EL EXAMEN CON TIRA REACTIVA SOLAMENTE ESTA INDICADO PARA MUJERES CON MENOS DE 2 SÍNTOMAS URINARIOS Y QUE POR LO TANTO TIENEN PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALREDEDOR DEL 50%. CUANDO SOLO ESTÁ PRESENTE UN SIGNO O SÍNTOMA UNA PRUEBA POSITIVA (LE O NITRITOS) SE ASOCIA CON UNA ALTA PROBABILIDAD DE BACTERIURIA (80%) Y UNA PRUEBA NEGATIVA TIENE MENOR PROBABILIDAD (20%). UNA PRUEBA NEGATIVA NO EXCLUYE BACTERIURIA.

LA DETECCIÓN DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LA MUJER NO GESTANTE Y ASINTOMÁTICA NO SE RECOMIENDA.

EL EXAMEN CON TIRA REACTIVA PARA ESTERASA LEUCOCITARIA Y NITRITOS ES LA PRUEBA MÁS ECONÓMICA Y CON MEJOR SENSIBILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO. SIN EMBARGO LA PRESENCIA DE 2 O MÁS DE LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE IVU TIENEN MAYOR SENSIBILIDAD QUE CUALQUIERA DE ESTOS ESTUDIOS.

ANTE CUADRO CLÍNICO CLÁS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA (DISURIA, POLAQUIURIA Y URGENCIA MICCIONAL), NO REALIZAR NINGUNA PRUEBA DIAGNÓSTICA, E INICIAR TRATAMIENTO.

EN LOS CASOS EN QUE LA PACIENTE ADEMÁS DE LOS SÍNTOMAS URINARIOS PRESENTE SINTOMATOLOGÍA VAGINAL, REALIZAR EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA ARMADA.

ANTE CUADROS DUDOSOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMO POR EJEMPLO CON UN SOLO SÍNTOMA Y SIN SINTOMATOLOGÍA VAGINAL, INDICAR EXAMEN CON TIRA REACTIVA. SI EL RESULTADO ES POSITIVO, TRATAR, SI ES NEGATIVO REALIZAR EXAMEN PÉLVICO, CONSIDERAR EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA O CULTIVO, EVALUAR DIFERIR EL TRATAMIENTO HASTA ASEGURAR EL DIAGNÓSTICO.

ETIOLOGÍA: LA ESCHERICHIA COLI ES EL PATOGENO PREDOMINANTE EN LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS BAJAS NO COMPLICADAS (MÁS DEL 80% DE LOS CASOS); STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS SE ENCUENTRA EN EL 15% DE LOS CASOS. TAMBIÉN PARTICIPAN OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELLA SP, PROTEUS SP O ENTEROBACTER SP.

EL STREPTOCOCCUS GRUPO B ES UN PATÓGENO POCO FRECUENTE. EN ESTUDIOS CLÍNICOS CONTRALADOS EN MUJERES NO EMBARAZADAS CON SINTOMATOLOGÍA DE INFECCIÓN DE CISTOURETRITIS Y PRUEBA POSITIVA DE LE SIN PIELONEFRITIS NI OTRA ENFERMEDAD ASOCIADA, QUE 95% MOSTRARON MÁS BACTERIAS POR ML EN ORINA, EL TRATAMIENTO CON UNA DOSIS DE CEFIXIME, TMP SMX O CIPROFLOXACINA FUE IGUALMENTE EFECTIVA.

EN MUJERES CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJA Y SIN PROBABILIDAD DE BACTERIURIA DE OTRO ORIGEN DEBE MANEJARSE CON ANTIBIÓTICO.

TRES DÍAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN MUJERES CON INFECCIÓN DE IVU BAJAS NO COMPLICADA MENORES DE 60 AÑOS ES TAN EFECTIVO COMO EL TRATAMIENTO DE 7 A 14 DÍAS. EL COMITÉ DE EXPERTOS RECOMIENDA 3 DÍAS DE TRATAMIENTO CON TMP PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS.

SE HA DEMOSTRADO QUE EL TRATAMIENTO POR 3 DÍAS CON NITROFURANTOÍINA EN MUJERES NO EMBARAZADAS CON IVU BAJAS NO COMPLICADA ES TAN EFECTIVO COMO EL TRATAMIENTO POR 7 DÍAS CON NITROFURANTOÍNA.

EL ACOG, 2008, LAS GPC DEUNIVERSITY OF MICHIGAN HEALTH SYSTEM, 2005, GPC IMSS, 2003, RECOMIENDAN COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA TRIMETOPRIM-.SULFAMETOXAZOL TMP/SMZ (160/800 DOS VECES AL DÍA POR 3 DÍAS), Y COMO ALTERNATIVA PARA CASOS DONDE EXISTE RESISTENCIA A ESTE ANTIBIÓTICO O QUE POR OTRAS CAUSAS NO SE PUEDA PRESCRIBIR, LA NITROFURANTOÍNA POR 7 DÍAS (100 MG DOS VECES AL DÍA).

EN MUJERES NO EMBARAZADAS DE “CUALQUIER EDAD” CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS URINARIAS BAJAS DEBEN TRATARSE CON TMP/SMZ (160/800 MG; DOS VECES AL DÍA POR 3 DÍAS) COMO PRIMERA ELECCIÓN O CON NITROFURANTOÍNA (100 MG DOS VECES AL DÍA POR 7 DÍAS) SEGUNDA ELECCIÓN.

EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES CON TMP/SMZ, NITROFURANTOÍNA, CIPROFLOXACINA SON MAREOS, CEFALEA, RASH CUTÁNEO Y TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, COMO NAUSEAS, VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL.

EL PH URINARIO AFECTA LA ACTIVIDAD DE LA NITROFURANTOÍNA, ESTA ES EFECTIVA CONTRA E COLI A CONCENTRACIONES DE 100 MG POR LITRO DE ORINA; LO CUAL REBASA AMPLIAMENTE LA CONCENTRACIÓN MÍNIMA NECESARIA PARA INHIBIT EL CRECIMIENTO BACTERIANO IN VITRO. CUANDO CAMBIA EL PH DE 5 A PH DE 8 SE INCREMENTA 20 VECES LA CONCENTRACIÓN NECESARIA PARA INHIBIR EL CRECIMIENTO BACTERIANO.

LAS MUJERES CON IVU BAJAS A QUIENES SE PRESCRIBE NITROFURANTOÍNA SE DEBE ACONSEJAR NO TOMAR MEDICAMENTOS ALCALINIZANTES E INGERIR ACIDIFICANTES DE LA ORINA COMO EL JUGO DE ARANDANO.

SE ESTÁ INCREMENTANDO LA RESISTENCIA PARA TODOS LOS ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE IVU Y NO HAY UNA CLARA ALTERNATIVA PARA ESCOGER ENTRE TMP O NITROFURANTOÍNA.

EN LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO CON TMP O NITROFURANTOÍNA DEBE REALIZARSE UN CULTIVO DE ORINA COMO GUÍA PARA EL CAMBIO DE ANTIBIÓTICO. LAS QUINOLONAS NO SE DEBEN UTILIZAR PARA TRATAMIENTO EMPIRICO YA QUE SE FAVORECE EL DESARROLLO DE RESISTENCIAS.

CUANDO SE PRESCRIBA NITROFURANTOÍNA, RECOMENDAR A LA PACIENTE QUE INGIERA ALIMENTOS QUE ACIDIFIQUEN LA ORINA COMO EL ARANDANO Y EVITAR LOS ALCALINIZANTES COMO LOS LÁCTEOS; Y FÁRMACOS ALCALINIZANTES COMO GEL DE HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNECIO.

EN 2 A 3 DÍAS DE INICIADO EL TRATAMIENTO LOS SÍNTOMAS DEBEN DESAPARECER, SI PERSISTEN Y NO HAY DATOS DE PIELONEGRITIS, TOMAR CULTIVO CON ANTIBIOGRAMA Y PRESCRIBIR TRATAMIENTO DE SEGUNDA ELECCIÓN (NITROFURANTOÍNA 100 MG CADA 12 HORAS POR 7 DIAS) O CIPROFLOXACINA 250 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS. SI LOS SINTOMAS PERSISTEN ENVIAR A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA. EN TODOS LOS CASOS VERIFICAR ADHERENCIA ANTES DE DECIDIR FALLA TERAPÉUTICA.

ES IMPORTANTE NO PRESCRIBIR POR TIEMPO MÁS PROLONGADO AL QUE DETERMINA LA EVIDENCIA CIENTÍFICA COMO EFICAZ; PARA DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE REACCIONES ADVERSAS Y EL INCREMENTO EN RESISTENCIAS BACTERIANAS.

NO EXISTE EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE EL USO DE ACIDO ASCORBICO U OTROS ACIDIFICANTES URINARIOS COMO COADYUVANTE DEL TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS NO COMPLICADA.

DE PREFERENCIA NO PRESCRIBIR QUINOLONAS EN MENORES DE 21 AÑOS, PARA EVITAR INDUCIR EL CIERRE DE CARTILAGOS DE CRECIMIENTO.

NO SE REQUIERE SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON BUENA RESPUESTA TERAPEUTICA.

RECORDAR QUE SI LA DISURIA ES MUY IMPORTANTE SE PUEDE SUPLEMENTAR EL TRATAMIENTO CON FENAZOPIRIDINA DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS (100 MGRS CADA 8 HORAS)

EL PATRON DE RESISTENCIA DE LAS CEPAS DE E.COLI (PATÓGENO MÁS FRECUENTE), QUE CAUSAN INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS PUEDE VARIAR AMPLIAMENTE ENTRE REGIONES GEOGRÁFICAS DE UN MISMO PAÍS O DE PAÍSES DISTINTOS, POR LO QUE ES INADECUADO DAR RECOMENDACIONES GENERALIZADAS. PARA LAS REGIONES EN MÉXICO EN DONDE EXISTE UNA ALTA TASA DE RESISTENCIA A TRIMETOPIM CON SULFAMETOXASOL LA ALTERNATIVA ES FOSFOMICINA 3 GR DOSIS ÚNICA.

SEGUIMIENTO: LAS MUJERES CON IVU NO COMPLICADA QUE RESPONDEN A TRATAMIENTO NO REQUIEREN NINGÚN SEGUIMIENTO. APROXIMADAMENTE 5 A 10% DE LOS CASOS PERSISTEN CON BACTERIURIA, POSTERIOR A TRATAMIENTO, CUANDO SON ASINTOMÁTICAS NO REQUIEREN TRATAMIENTO, SALVO CASOS ESPECIALES. SE REPORTAN TASA DE ERRADICACIÓN SUPERIORES A 90% EN TRATAMIENTOS DE 3 DÍAS.

UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE ES DEFINIDA COMO 3 O MÁS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES O DOS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES. SE HAN DESCRITO ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LAS RECURRENCIAS COMO EL INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA, USO DE ESPERMATICIDAS ETC.

LAS RECURRENCIAS PUEDEN SER RECAIDA O REINFECCIÓN. EN LAS REINFECCIONES GENERALMENTE, LOS LAPSOS ENTRE CADA CUADRO SON LARGOS Y ASINTOMÁTICOS; CADA CUADRO SE RESUELVE COMPLETAMENTE Y DESPUÉS DE UN TIEMPO GENERALMENTE LARGO SE PRESENTA UN NUEVO CUADRO Y POR LO REGULAR ES OCASIONADO POR OTRO GERMEN.

EN LAS RECAIDAS LA BACTERIURIA POSTERIOR A UN CUADRO DE IVU PERSISTENTE, LOS LAPSOS ENTRE EPISODIOS SON CORTOS Y GENERALMENTE SINTOMÁTICOS, USUALMENTE OBEDECEN AL MISMO MICROORGANISMO.

LA MAYORÍA DE MUJERES CON RECURRENCIA DE IVU PRESENTA REINFECCIÓN. ESTAS PACIENTES ES POCO PROBABLE QUE PRESENTEN ANORMALIDADES ESTRUCTURALES COMO CAUSA DE LA RECURRENCIA.

LAS PACIENTES CON REINFECCIONES NO REQUIEREN ESTUDIOS PARA DESCARTAR ANOMALÍAS ESTRUCTURALES, EN CAMBIO ES MUY IMPORTANTE MODIFICAR FACTORES DE RIESGO. LOS CULTIVOS DE ORINA OCASIONALMENTE PUEDEN APOYAR PARA DIFERENCIAR ENTRE RECAIDA Y REINFECCIÓN.

EN MUJERES CON RECURRENCIA DEBIDO A REINFECCIÓN SE DEBE CONSIDERAR LA PROFILAXIS O EL TRATAMIENTO AUTO-INICIADO POR LA PACIENTE.

ES BIEN CONOCIDA LA SEMIOLOGÍA CLÍNICA DE LA INFECCIÓN URINARIA. MIENTRAS QUE EN PAACIENTES INCONTINENTES LA CLÍNICA SISTÉMICA ES LA NORMA, LA SEMIOLOGÍA LOCAL PREDOMINA EN LOS QUE CONTROLAN ESFINTERES

IGUAL QUE SE PROPONEN UNA SERIE DE SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS COMPATIBLES CON LA INFECCIÓN URINARIA, CREEMOS QUE DEBERÍAN CONSIDERARSE TAMBIÉN LOS CRITERIOS ECOGRÁFICOS CARACTERÍSTICOS DE LA MISMA.

EN EL CASO DE INFECCIÓN URINARIA BAJA LAS CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LA VEJIGA PUEDEN SER DETERMINANTES PARA SU DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO. LA PARED VESICAL ENGROSADA EN VEJIGA DISTENDIDA (MAYOR 3MM), SU ESPESOR DISUNIFORME A MODO DE MAMELONES Y O LA PRESENCIA DE CONTENIDO HIPERECOGÉNICO Y MÓVIL, EN UN CONTEXTO CLÍNICO COMPATIBLE, SON MUY SUGERENTES DE CISTITIS INFECCIOSA.