INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA

 

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

DE ACUERDO A LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA O CIRROSIS HEPÁTICA, LA DEFINE COMO UN PROCESO DIFUSO CARACTERIZADO POR FIBROSIS Y LA CONVERSIÓN DE LA ARQUITECTURA NORMAL EN UNA ESTRUCTURA NODULAR ANORMAL COMO CONSECUENCIA DE UN GRAN NÚMERO DE PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS QUE AFECTAN AL HÍGADO.

LOS ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA SE CARACTERIZAN POR UNA DIFERENCIA MARCADA ENTRE GÉNEROS, GRUPOS ÉTNICOS Y REGIONES GEOGRÁFICAS. EN PAÍSES OCCIDENTALES EL ALCOHOLISMO Y LA HEPATITIS VÍRICA C SON LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA.

DE ACUERDO CON EL BOLETÍN DE ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD EN MÉXICO, EMITIDO POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN EN SALUD, DE LA SECRETARÍA DE SALUD, PARA EL AÑO 2003, SE REGISTRARON 26,810 DEFUNCIONES POR CIRROSIS HEPÁTICA EN MÉXICO; 6332 DE ELLAS MUJERES Y 20478 EN HOMBRES. EN EL CASO DE LOS HOMBRES REPRESENTÓ LA TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL, PRECEDIDA POR LA DIABETES MELLITUS Y LA ISQUEMIA CARDIACA. EN EL CASO DE LAS MUJERES LA CIRROSIS HEPÁTICA, REPRESENTÓ LA OCTAVA CAUSA DE MORTALIDAD Y EL HEPATOCARCINOMA SECUNDARIO A CIRROSIS HEPÁTICA CORRESPONDIÓ 2,523 CASOS REPRESENTA LA TERCERA NEOPLASIA MALIGNA EN ESTE GÉNERO, PRECEDIDA POR LOS CÁNCERES DEL CUELLO UTERINO Y DE MAMA.

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CIRROSIS HEPÁTICA SE RELACIONAN CON EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL, LA INFECCIÓN POR LOS VIRUS C Y B. SE RECONOCE QUE EN MENOR MEDIDA LAS RELACIONADAS CON LAS HEPATITIS AUTOINMUNE, LA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA Y PROBABLEMENTE LAS HEPATOPATÍAS METABÓLICAS.

SE CONSIDERA QUE EXISTEN ALREDEDOR DE 100,000 A 200,000 PACIENTES CIRRÓTICOS EN MÉXICO.

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPÁTICA SE RELACIONAN CON LA HIPERTENSIÓN PORTAL HEMORRÁGICA, LA ENCEFALOPATÍA Y LA ASCITIS REFRACTARIA, LAS INFECCIONES QUE EVOLUCIONAN A SEPSIS GRAVE Y DESDE LUEGO LA MALNUTRICIÓN QUE AFECTA DIRECTAMENTE LA SOBREVIDA DEL PACIENTE.

EN GRAN MEDIDA, EL PADECIMIENTO AFECTA A LA POBLACIÓN EN EDAD PRODUCTIVA, POR LO QUE ES CONSIDERADO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Y DE PRIORIDAD NACIONAL, POR LA ALTA PREVALENCIA EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD REPORTADAS EN MÉXICO.

LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA O CIRROSIS HEPÁTICA ES UNA ENFERMEDAD ASOCIADA A FALLA HEPÁTICA, SE CARACTERIZA POR UN PROCESO DIFUSO DE FIBROSIS Y LA CONVERSIÓN DE LA ARQUITECTURA NORMAL EN UNA ESTRUCTURA NODULAR ANORMAL, QUE PUEDE PRESENTARSE COMO LA ETAPA FINAL DE DIVERSAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS DE DIFERENTES CAUSAS.

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CIRROSIS HEPÁTICA SE RELACIONAN CON EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL, LA INFECCIÓN POR LOS VIRUS C Y B, HEPATITIS AUTOINMUNE, LA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA Y PROBABLEMENTE LAS HEPATOPATÍAS METABÓLICAS. SE CONSIDERA QUE EXISTEN ALREDEDOR DE 100,000 A 200,000 PACIENTES CIRRÓTICOS EN MÉXICO. LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPÁTICA SE RELACIONAN CON LA HIPERTENSIÓN PORTAL HEMORRÁGICA, LA ENCEFALOPATÍA Y LA ASCITIS REFRACTARIA, LAS INFECCIONES QUE EVOLUCIONAN A SEPSIS GRAVE Y DESDE LUEGO LA MALNUTRICIÓN QUE AFECTA DIRECTAMENTE LA SOBREVIDA DEL PACIENTE.

DENTRO DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTÁN: INGESTA CRÓNICA DE ALCOHOL, PACIENTES CON INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS B Y C DE LA HEPATITIS, LA OBESIDAD, LA DISLIPIDEMIA Y LA HIPERGLUCEMIA SON PADECIMIENTOS QUE PRODUCEN UNA ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA QUE PUEDE CULMINAR EN CIRROSIS, PACIENTES CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES, ENFERMEDADES METABÓLICAS GENÉTICAS, OBSTRUCCIÓN BILIAR, ALTERACIONES VASCULARES, USO CRÓNICO DE MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS Y EL DESARROLLO DE CIRROSIS HEPÁTICA.

LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA TEMPRANA COMPENSADA PUEDE SER ASINTOMÁTICA (40%) O MANIFESTARSE CON DATOS INESPECÍFICOS COMO: ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, DEBILIDAD, FATIGA Y AÚN OSTEOPOROSIS. LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESTA ETAPA PUEDE SER INESPECÍFICA. LOS HALLAZGOS FÍSICOS SON ICTERICIA, ASCITIS, ASTERIXIS, OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA, HEDOR HEPÁTICO, GINECOMASTIA, HEPATOMEGALIA, ERITEMA PALMAR, TELANGIECTASIAS, ESPLENOMEGALIA Y ATROFIA TESTICULAR, DISTRIBUCIÓN GINECOIDE DEL VELLO

LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INCLUYEN: BIOMETRÍA HEMÁTICA, PRUEBAS DE COAGULACIÓN, QUÍMICA SANGUÍNEA, ULTRASONIDO ABDOMINAL, ULTRASONIDO DOPPLER Y PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO.

SE RECONOCE QUE LA INGESTA CRÓNICA DE ALCOHOL ENTRE 40 A 60 G POR DÍA (EQUIVALENTE A 12 ONZAS DE CERVEZA O UN LITRO DE VINO) DURANTE 20 AÑOS FAVORECE EL DESARROLLO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA.

SUSPENDER LA INGESTA DE ALCOHOL EQUIVALENTE A 12 ONZAS DE CERVEZA O UN LITRO DE VINO Y ENVIAR A UN GRUPO DE APOYO PSICOSOCIAL.

SE CONSIDERA COMO INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO PARA ADQUIRIR INFECCIÓN POR VIRUS DE HAPATITIS B Y C: INDIVIDUOS CON ANTECEDENTE DE HEMOTRANSFUSIONES PREVIO A 1992, USO DE DROGAS INTRAVENOSAS E INTRANASALES, PORTADORES DE TATUAJES Y PIERCINGS, PROMISCUIDAD SEXUAL, PERSONAL DE SALUD EN CONTACTO CON SANGRE, HEMODERIVADOS Y FLUIDOS CORPORALES.

POR LO QUE SE CONSIDERA A ESTE GRUPO DE INDIVIDUOS CON MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLAR INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA.

IDENTIFICAR A LOS INDIVIDUOS CON ACTIVIDADES O CONDUCTAS DE ALTO RIESGO PARA ACQUIRIR INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C

ES RECOMENDABLE EN ESTE GRUPO DE INDIVIDUOS REALIZAR PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA Y DETECCIÓN SEROLÓGICA PARA VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C.

EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO DE DESARROLLAR INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA SE RECOMIENDA UNA VIGILANCIA ESTRECHA EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA EN EL SEGUNDO Y/O TERCER NIVEL.

SE HAN ASOCIADO A INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA ALGUNOS PADECIMIENTOS QUE PRODUCEN ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA: OBESIDAD, DISLIPIDEMIA E HIPERGLUCEMIA.

TODO PACIENTE CON OBESIDAD, DISLIPIDEMIA E HIPERGLUCEMIA SIN EVIDENCIA CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA ES RECOMENDABLE SE MANEJE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.

EL MÉDICO FAMILIAR DEBE EVALUAR EN FORMA INDIVIDUALIZADA SI SE REQUIERE MANEJO FARMACOLÓGICO.

TODOS LOS PACIENTES DE ESTE GRUPO DEBEN RECIBIR: INDICACIONES DIETETICAS ESPECÍFICAS POR MEDIO DEL SERVICIO DE NUTRICIÓN

ACTIVIDAD FÍSICA ACORDE A LA CONDICIÓN CLÍNICA DE CADA PACIENTE.

SE HA DESCRITO ASOCIACIÓN ENTRE LOS PACIENTES QUE DESARROLLAN INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Y ALGUNAS CONDICIONES COMO: ENFERMEDADES AUTO INMUNES, ENFERMEDADES METABÓLICAS GENÉTICAS, OBSTRUCCIÓN BILIAR, ALTERACIONES VASCULARES, USO CRÓNICO DE MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS.

SE RECOMIENDA VIGILANCIA DE LOS PACIENTES CON: ENFERMEDADES AUTOINMUNES, ENFERMEDADES METABÓLICAS GENÉTICAS, OBSTRUCCIÓN BILIAR, ALTERACIONES VASCULARES, USO CRÓNICO DE MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS.

EN LOS INDIVIDUOS QUE SE IDENTIFIQUEN DATOS CLÍNICOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA, SOLICITAR: PFH SI SE ENCUENTRAN ALTERADAS, ENVIAR A CONSULTA EXTERNA DE GASTROENTEROLOGÍA PARA EVALUAR LA REALIZACIÓN DE: ULTRASONIDO HEPÁTICO CONVENCIONAL.

TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CRÓNICA SE DEBE INICIAR SU ESTUDIO Y MANEJO EN EL NIVEL DE ATENCIÓN QUE CUENTE CON LOS RECURSOS RECOMENDADOS PREVIAMENTE.

LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA TEMPRANA COMPENSADA PUEDE SER ASINTOMÁTICA (40%) Y/O MANIFESTARSE CON DATOS INESPECIFICOS COMO: ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, DEBILIDAD, FATIGA, OSTEOPOROSIS, LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESTA ETAPA PUEDE SER INESPECÍFICA.

EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO Y SÍNTOMAS SUGESTIVOS, SE DEBEN BUSCAR INTENCIONADAMENTE SIGNOS CLÍNICOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA DESCOMPENSADA PUEDE MANIFESTARSE CON DATOS DE HIPERTENSIÓN PORTAL: ICTERICIA, ASCITIS, ASTERIXIS, OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA, HEDOR HEPÁTICO, GINECOMASTIA, HEPATOMEGALIA, ERITEMA PALMAR, TELANGIECTASIAS, ESPLENOMEGALIA, ATROFIA TESTICULAR, DISTRIBUCIÓN GINECOIDE DEL VELLO.

SE RECONOCE QUE NINGUNO DE LOS DATOS CLÍNICOS HA DEMOSTRADO SER SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA.

EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA SE RECOMIENDA REALIZAR BIOPSIA HEPÁTICA EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS: SIN ETIOLOGÍA, FALTA DE DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DE CIRROSIS HEPÁTICA POR MEDIO DE LOS HALLAZGOS CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS.

EN LOS CASOS DE CIRROSIS HEPÁTICA SIN ETIOLOGÍA Y EN CASO DE DUDA DIAGNOSTICA DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA SE RECOMIENDA REALIZAR BIOPSIA HEPATICA